Zo gaan wij om met fraude

Ook zorgverzekeraars en aanvullende ziektekostenverzekeraars hebben te maken met misleiding: bij de aanvraag voor een aanvullende ziektekostenverzekering wordt bijvoorbeeld verkeerde of onvolledige informatie gegeven. Niet ontdekte misleiding heeft natuurlijk invloed op de prijs van een verzekering. U, als eerlijke klant, betaalt te veel voor uw polis omdat oneerlijke klanten zorg of uitkeringen krijgen waar ze geen recht op hebben. Dit wil Zorg en Zekerheid niet; en dus doen wij er veel aan om fraude te voorkomen.

Bijvoorbeeld door in onze overstapservice en de aanvraag voor een verzekering goed te weten met wie we zaken gaan doen. Voor dit onderzoek kunnen we gebruik maken van relevante informatie uit het waarschuwingssysteem voor financiële instellingen. Deze databank valt onder de privacywetgeving en is aangemeld bij het College Bescherming Persoonsgegevens.

Voor het gebruik van de gegevens uit de databank gelden strikte regels. U vertrouwt Zorg en Zekerheid. Als er iets gebeurt, moet u erop kunnen rekenen dat u de uitkering of zorg krijgt waar u recht op hebt. Zo moet Zorg en Zekerheid er ook op kunnen vertrouwen dat wat u als klant vertelt, waar is. Wij vinden dat frauduleus handelen niet mag lonen. Daarom zijn wij alert op fraude en treden wij streng op tegen fraudeurs. In het belang van al onze eerlijke klanten, en in het belang van een integere verzekeringsbedrijfstak.

Wij gaan ervan uit dat verzekerden en zorgverleners alleen declaraties bij ons indienen voor behandelingen en verstrekkingen die ook daadwerkelijk zijn verricht dan wel zijn geleverd. Wij zijn ervan overtuigd dat het overgrote deel van onze verzekerden en onze zorgverleners dit zeker zal doen. Een kleine groep doet dit echter niet. Die groep fraudeert ten koste van degenen die dat niet doen met als gevolg dat het premiebedrag onnodig hoog is als wij hiertegen als zorgverzekeraar niet in actie zouden komen.

Wij gebruiken 'als' omdat wij als zorgverzekeraar al jaren heel actief zijn als het gaat om de aanpak van fraude. Zo hebben wij een fraudebeleid en een afdeling Speciale Zaken die zich bezig houdt met fraudebestrijding. En dat zo’n afdeling niet alleen geld kost maar ook het nodige geld oplevert, hoeft geen betoog. Met fraude is namelijk veel geld gemoeid. Dit beleid heeft uiteindelijk ook weer invloed op de hoogte van de premie. En die willen we zo laag mogelijk houden. Maar dat spreekt eigenlijk voor zich.

Onder fraude verstaan wij het doelbewust benadelen van Zorg en Zekerheid om er zelf (of een ander) financieel beter van te (laten) worden. Een aantal voorbeelden om dat duidelijk te maken:

En zo zijn er veel andere voorbeelden te noemen, want fraudeurs zijn uiterst creatief en vindingrijk. Als we denken dat er iets niet klopt, stellen we altijd een onderzoek in. En bij zo'n onderzoek kunnen we speciale technieken en programma's inzetten om een eventuele fraude te kunnen vaststellen.

Als uit ons onderzoek blijkt dat sprake is van fraude dan kunnen wij een aantal maatregelen nemen:

We spreken van 'kan' omdat de maatregelen die wij uiteindelijk nemen, afhankelijk zijn van de aard en de omvang van de fraude.

Het is duidelijk dat wij alles in het werk stellen om fraude - hoe klein of groot deze ook is - te bestrijden. Heeft u vragen over ons fraudebeleid? Stuur dan een e-mail naar fraudeloket@zorgenzekerheid.nl. Dit e-mailadres kunt u ook gebruiken om een eventuele fraude bij ons te melden. Meldt u een fraude dan verzekeren wij u dat wij met de door u verstrekte gegevens strikt vertrouwelijk omgaan.